ที่ดิน หาดใหญ่ ตัวอย่างหนังสือมอบอำนาจ--ภาระจำยอม

(ท.ด.๒๑)

ที่ดิน หาดใหญ่ ซื้อ ขาย ที่ดินในหาดใหญ่โดยเฉพาะ

หนังสือมอบอำนาจ



ที่ดิน       1ต
ระวาง....1อ...........................................................
เลขที่........12.....................หน้าสำรวจ.......234.......
โฉนดหมายเลขที่...............1345..............................
ตำบล.........ลำปลาทิว..................................................
อำเภอ.........ลาดกระบัง.................................................
จังหวัด........กรุงเทพมหานคร........................................

--------------------------------------------------- เรื่อง............ภารจำยอม.............................................................................................................
                                                                                                   เขียนที.......134/1..ซอย..1...ถนนลาดพร้าว.....
                                                                           วันที่....25....เดือน.....มกราคม...........พุทธศักราช.......2539.....
                                     โดยหนังสือฉบับนี้ข้าพเจ้า........นายประเทศ...รักไทย..............................................
อายุ........34.........ปี เชื้อขาติ.......ไทย.........สัญชาติ.........ไทย..................บุตร..........นายบุญ,นางใจ..........................
อยู่ที่บ้าน.......ถนนลาดพร้าว.............................................เลขที่........134/1..................หมู่ที่.........8..................
ตำบล.........วังทองหลาง.....................อำเภอ............บางกะปิ....................................จังหวัด..........กรุงเทพมหานคร....
ได้มอบให้.......นายอมร มากทรัพย์.................อายุ......35.........ปี เชื้อชาติ.......ไทย............สัญชาติ............ไทย..........
บุตร..........นายแดง,..นางสุข..........อยู่ที่บ้าน...ถนนรามคำแหง...........เลขที.....85................หมู่ที่..............-..............
ตำบล........บางกะปิ..........................อำเภอ..........บางกะปิ....................................จังหวัด...........กรุงเทพมหานคร....
เป็นผู้มีอำนาจจัดการ.....จดทะเบียนให้ที่ดินแปลงเครื่องหมายข้างบนนี้ เป็นสามยทรัพย์เรื่อง..............................ของ
โฉนดที่ดินเลขที่.............ตำบลและอำเภอเดียวกัน โดยมี/ไม่มีค่าตอบแทน เป็นจำนวน...........บาท (ตัวอักษร........บาท)
ตลอดจนให้ถ้อยคำต่าง..ๆ..ต่อพนักงานเจ้าหน้าที่.............................................................................แทนข้าพเจ้าจนเสร็จการ

ลงลายมือชื่อ.............................................................

เพื่อเป็นหลักฐานข้าพเจ้าได้ พิมพ์ลายนิ้วมือ ไว้เป็นสำคัญต่อหน้าพยานแล้ว

...............................................................ผู้มอบอำนาจ

ลายมือชื่อ (นายประเทศ รักไทย)............................

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเป็น ลายพิมพ์นิ้วมือ อันแท้จริงของผู้มอบอำนาจและ

..............................ลงลายมือชื่อ
ผู้มอบอำนาจได้ พิมพ์ลายนิ้วมือ ต่อหน้าข้าพเจ้า

..........................................................................พยาน

(นายบวร อุ่นเรือน) .......................................

..........................................................................พยาน

(นายพิชัย งามเด่น) ........................................

หมายเหตุ การลงลายมือชื่อหรือพิมพ์ลายนิ้วมือ
ในกรณีพิมพ์ลายนิ้วมือ ให้ใช้พิมพ์ลายนิ้วแม่มือซ้าย

ถ้าใช้อย่างใด ให้ขีดฆ่าข้อความที่ไม่ใช้ออก

โปรดอ่านคำเตือนด้านหลัง

จาก กรมที่ดิน กระทรวงมหาดไทย http://www.dol.go.th